【医宗金鉴】清代医术指南

内治杂症法1-2(1/2)

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胁肋胀痛

损伤后出现胁肋胀痛的症状,若大便通畅,伴有咳喘吐痰,是肝火侵犯肺脏所致,用小柴胡汤加青皮、山栀清泻肝火;若胸腹胀痛,大便不通,咳喘吐血,是瘀血停滞引起的,用当归导滞散通下瘀血。《内经》说:肝藏血,脾统血。肝属木,木气过盛就会侵犯土(脾),导致脾气必定虚弱。治疗应先清泻肝火、滋养阴血,使瘀血不致凝滞,再强健脾胃,使气血充盛。如果使用攻伐的药物,会使本就虚弱的身体更加虚弱,停滞的瘀血更加阻滞,灾祸很快就会到来。

当归导滞散

川大黄(一两) 当归(二钱五分) 麝香(少许)

上三味,除麝香另研外,为极细末,后入麝香令匀,每服三钱,热酒一杯调下。

又方

川大黄 当归(各二两)

上共为细末,每服三钱,不拘时,温酒调服。

小柴胡汤(方见瘀血泛注)。

腹痛

损伤引起的腹痛病症,如大便不通,按压腹部时疼痛加剧,是瘀血在体内所致,用加味承气汤攻下瘀血;攻下后疼痛仍未停止,按压时还是疼痛,是瘀血没有排尽,用加味四物汤在补益的同时继续行散瘀血;如果腹痛但按压时反而不疼,是气血受损,用四物汤加人参、黄芪、白术,通过补益来调和气血;如果攻下后胸胁反而疼痛,是肝血受损,用四君子汤加川芎、当归补养;攻下后发热,是阴血受损,用四物汤加人参、白术补养阴血;攻下后怕冷,是阳气受损,用十全大补汤温补;攻下后又怕冷又发热,是气血均受损,用八珍汤补养气血;攻下后想要呕吐,是胃气受损,用六君子汤加当归补养胃气;攻下后腹泻,是脾肾受损,用六君子汤加肉果、补骨脂补养脾肾;如果攻下后手足都发冷,神志昏沉、出汗,是阳气虚寒,急需用参附汤;如果上吐下泻且手足发冷、指甲发青,是脾肾虚寒到了极点,急需用大剂量参附汤;出现牙关紧闭、手不能收、遗尿、痰盛、嘴唇发青、身体冰冷等症状,是极度虚弱的危重症候,急需用大剂量参附汤,这样救治往往能有存活的可能。

加味承气汤

大黄 朴硝(各二钱) 枳实 厚朴 当归 红花(各一钱) 甘草(五分)

水、酒各半,煎服。

参附汤

人参(或五钱,或一两) 制附子(或三钱,或五钱)

引用姜,水煎服。

四君子汤、四物汤(俱见伤损出血)。

六君子汤(方见胸腹痛闷)。

八珍汤、十全大补汤(俱见瘀血泛注)。

少腹引阴茎作痛

损伤后出现小腹部牵引阴茎疼痛的情况,是由于瘀血无法消散,兼之肝经郁火引发的。适宜用小柴胡汤加大黄、黄连、山栀服用。等疼痛势头稳定后,再使用养血的药剂,自然没有不痊愈的。这种病症如果误当作寒症,而使用温热的药物,严重的必定会危及生命,轻微的也会损伤眼睛,治疗时应当慎重。

小柴胡汤(方见瘀血泛注)。

腰痛

伤损引起的腰痛、脊痛,有的是因坠落,有的是因跌打,多是瘀血留滞在太阳经中导致的,适宜用地龙散来治疗。

地龙散

地龙 官桂 苏木(各九分) 麻黄(七分) 黄柏 当归尾(各二钱五分) 桃仁(九个) 甘草(三钱五分)

上水煎,食前服。

眩晕

伤损病症中出现头目眩晕,成因有二:一是因服用攻伐药物过量,损伤中气,引发眩晕;二是因失血过多,导致眩晕。若眩晕兼见腹胀呕吐,适宜用六君子汤;若兼见发热口渴、不思饮食,适宜用十全大补汤。

六君子汤(方见胸腹痛闷)。

十全大补汤(方见瘀血泛注)。

烦躁

损伤的病症中,若出现烦躁、面色发红、口中干渴,脉象洪大但按下去却感觉无力的情况,适宜用当归补血汤;如果是烦躁、自汗、头晕,适宜用独参汤;如果是烦躁、无法入睡,适宜用加味归脾汤;如果是烦躁且胁部疼痛,适宜用柴胡四物汤;如果是失血过多导致的烦躁,适宜用圣愈汤。

加味归脾汤(方见胸腹痛闷)。

当归补血汤、圣愈汤(俱见发热)。

柴胡四物汤(即四物汤加柴胡、黄芩。方见伤损出血)。

独参汤(方见伤损出血)。

喘咳

损伤病症中出现喘咳的情况,若因出血过多,表现为面色发黑、胸部胀满、胸膈疼痛并引发喘息,这是气虚导致血液逆乘于肺所致,需急用二味参苏饮救治,稍有迟缓就难以挽救。若出现咳血、鼻出血并伴有喘息,是气机上逆、瘀血蕴积在肺引起的,此时只适宜活血行气,不可使用攻下之法,适宜用十味参苏饮治疗。

二味参苏饮

人参(一两) 苏木(二两)

水煎服。

十味参苏饮

人参 紫苏 半夏 茯苓 陈皮 桔梗 前胡 葛根 枳壳(各一钱) 甘草(五分)

引用姜二片,水煎服。

昏溃

损伤后出现昏愦不醒的情况,是伤势极重,导致神志昏迷、不省人事,应立即灌服独参汤急救。即便体内有瘀血,也绝不可用攻下之法,需急用花蕊石散促使瘀血在体内化解;这是因为担心攻下会因泄泻而导致阴液亡失。如果元气极度虚弱,尤其不能用攻下之法,也用上述花蕊石散来化解瘀血。凡是瘀血在体内导致大便不通的,可用大黄、朴硝;若瘀血凝结而不能下行,须用木香、肉桂二三钱,用热酒调和后灌服,瘀血得以下行才能保全生命。体质虚弱的人,使用硝石、大黄时必须加入木香、肉桂一同煎煮,这是借助其温热之性来引导寒凉药物发挥作用。

花蕊石散

石硫黄(四两) 花蕊石(二两)

将以上两味药混合均匀,取一个瓦罐,把药放入罐内,封好口,外面用纸筋和盐泥在罐的周围涂封加固,等泥干了之后,把瓦罐放在四方砖上,在砖上写上八卦五行的字,用十斤木炭在瓦罐周围堆叠起来,从午时(上午11点至下午1点)开始,从下方点燃木炭,让火势逐渐向上蔓延,一直烧到经过一夜,木炭烧完、火变凉后,再放置一夜,等瓦罐冷却后,取出里面的药研成细末,用绢罗筛过,装入瓷盒中贮存。每次服用三钱,用童便调服。

作呕

损伤后出现呕吐症状,若因疼痛剧烈,或是因使用攻伐类药物损伤胃气所致,适宜用四君子汤加当归、半夏、生姜;若因愤怒导致肝脏受损而引发呕吐,用小柴胡汤加山栀、茯苓;若因痰火旺盛引起呕吐,用二陈汤加经姜汁炒制的黄连、山栀;若因胃气虚弱导致呕吐,用补中益气汤加生姜、半夏;若因出血过多而出现呕吐,用六君子汤加当归。

四君子汤、补中益气汤(俱见伤损出血)。

小柴胡汤(方见瘀血泛注)。

二陈汤、六君子汤(俱见胸腹痛闷)。

作渴

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