新笔趣屋【m.xbiquwu.com】第一时间更新《【医宗金鉴】清代医术指南》最新章节。
出现呕吐，脉象虚弱，小便频繁且量多，身体有轻微发热，同时伴有手足厥冷，这种情况治疗难度较大，需用四逆汤进行治疗。
【注释】厥阴病出现呕吐且脉象虚弱，一般大便多溏泻。如今小便频繁且量多，即便身体有轻微发热，却又出现手足厥冷，这表明邪气既向上逆行，下焦又虚寒不能固摄，呈现出阴寒之势增强、阳气之势衰退的征象，所以病情棘手。使用四逆汤治疗，目的在于迅速强壮阳气，阳气恢复，患者才有生机。
【集注】方有执说：脉象虚弱看似邪气在衰减，但小便频繁且量多，说明体内虚寒。所以说，出现手足厥冷就难以治疗。由于身体有轻微发热，因此即便有手足厥冷的症状，仍可用四逆汤挽救阳气，促使其恢复。
程知说：这里讲的是呕吐且手足厥冷的情况，适宜温养下焦。呕吐是邪气向上逆行导致的。脉象弱且小便量多，显示下焦虚寒。身体有轻微发热，本应是阳邪在表，然而出现手足厥冷，这表明阴寒在体内强盛，微弱的阳气有难以自保的忧患。
汪琥说：查看各条关于手足厥冷、下利的病症，大多是大便溏泻。此条以呕吐为主症，唯独小便量多且出现手足厥冷，上下不能固摄。使用四逆汤，其中附子能散寒、降逆气、补助命门之火，对上可消除呕吐，对下可减少小便，对外能使手足厥冷恢复正常。
干呕，吐出清稀的涎沫，伴有头痛，用吴茱萸汤治疗。
【注释】太阴经病症表现为吐食，但没有呕吐；少阴经病症是想吐却吐不出来，伴有咳嗽和呕吐；厥阴经病症是手足厥冷且呕吐，甚至呕吐出蛔虫。现在所说的干呕，是指只有呕吐声音而无食物吐出；吐涎沫，是指清稀寒冷的涎沫随着呕吐而出，这是因为厥阴经的寒邪向上侵犯到胃。三阳经出现头痛时，必定伴有身体发热，而太阴、少阴二经都没有头痛症状，只有厥阴经与督脉在头顶交会，所以厥阴经头痛但无身体发热。这是少阳经病未愈，邪气传入厥阴经，阴寒邪气向上逆行，故而出现呕吐和头痛。用吴茱萸汤治疗，是依据厥阴经病症的根本治法。
【集注】程知说：这里是说呕吐且头痛的情况，适宜温中降逆。
张锡驹说：呕，是指有声音且吐出东西；吐，是指吐出东西。所以有干呕的说法，而没有干吐的说法。现在干呕并吐出涎沫，是涎沫随着呕吐而吐出。
呕吐的患者，如果呕吐物中有痈脓，不可专门止呕，等痈脓排尽，呕吐自然会痊愈。
【注释】心烦且呕吐，这是内热导致的呕吐；口渴饮水后呕吐，这是水饮停滞导致的呕吐。现在呕吐物中有脓，必然是体内有痈脓，所以说不可专门止呕，只需等待痈脓排尽，呕吐自然会痊愈。因为痈脓腐秽，人体通过呕吐欲将其排出，所以不应止呕。若强行止呕，反而违背了人体的自然机制，热邪会在体内壅塞，阻碍痈脓排出的途径，使其无法宣泄，必然会引发其他变故。所以不可止呕，痈脓排尽后，热邪会随着脓排出，呕吐也就自然停止了。
【集注】汪琥说：肺胃形成痈肿，是由于风寒蕴结在经络，邪气郁滞在肺，或者传入胃腑，转化为热。热邪过盛，就会导致气血瘀积形成痈肿。痈，就是壅塞的意思，是说热毒壅聚而形成脓。
郑重光说：邪热向上逆行，结聚形成内痈，就是肺胃的痈肿。
厥阴经受风邪（或寒邪）侵袭，如果脉象稍微浮起，表明病情即将痊愈；若脉象不浮，则表示尚未痊愈。
【注释】这里所说的厥阴中风，涵盖了伤寒的情况。脉微，是厥阴经的脉象特点。浮，是表阳的脉象。厥阴患病，若出现阳浮的脉象，说明邪气已经回到体表，所以病情即将痊愈。若脉象不浮而是沉，沉是主里的阴脉，表明邪气仍然在体内，所以尚未痊愈。
【集注】成无己说：脉象浮，是邪气回到体表、将要出汗的征兆，所以说病情即将痊愈。脉象不浮，则邪气深入，容易发生多种变症，所以说尚未痊愈。
方有执说：风邪致病，脉象应当浮。因为厥阴经脉象原本微弱迟缓不浮，所以稍微浮起，就表明邪气回到体表，病情即将痊愈。
厥阴病，容易痊愈的时段，是从丑时到卯时。
【注释】丑、寅、卯三个时辰（凌晨1点到早上7点），是厥阴风木之气旺盛的时段。人体正气在此时旺盛，邪气自然衰退，所以疾病容易在此时缓解。
【集注】方有执说：厥阴病的缓解，从寅卯时结束；少阳病的缓解，从寅卯时开始。因为寅时阳气初动，但阴气仍然强盛，卯时天地开辟，阴阳分明，所以这两条经脉在此时同处旺盛状态，它们病症的缓解，以此为起止。
