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林杰一边在系统里搜索，一边说：“没什么，就是觉得他这病发作得太勤了点，看看门诊用药有没有调整。”
门诊记录调取需要更高级别的权限，林杰目前看不到。但他不死心，又仔细翻阅急诊的每次入院记录。
他发现了一个细节。几乎每次入院，记录的初步诊断都是慢性阻塞性肺疾病急性加重，但在一些体格检查的描述上，存在细微的差别。有时记录着双肺满布哮鸣音，有时却只是呼吸音低，干湿啰音不明显。而治疗方案，却高度一致地包含了“利喘灵”。
“利喘灵”主要适用于严重的支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的急性痉挛状态，但如果患者主要的问题是痰液堵塞、呼吸肌疲劳导致的通气功能障碍，它的效果未必那么理想，甚至可能因为心率加快等副作用带来风险。
这个王保田，真的每次都是典型的支气管痉挛急性加重吗？
带着疑问，林杰走到病人床边，再次进行细致的体格检查。呼吸机还在规律工作，老人处于镇静状态。他拿起听诊器，仔细听着肺部。
呼吸音确实粗糙，有少量的湿啰音，但典型的、广泛的哮鸣音并不明显。他轻轻按压老人的腹部，软，没有肌紧张。检查下肢，也没有明显浮肿。
肺心病的体循环淤血体征并不突出。
这时，护士拿着配好的“利喘灵”液体过来了，准备连接静脉泵。
“稍等一下。”林杰突然开口。
护士和刘斌都看向他。
“刘哥，”林杰看向刘斌，语气谨慎，“我刚才仔细听了一下，肺部哮鸣音不算特别典型。我在想，他这次二氧化碳潴留这么严重，会不会主要还是痰堵和呼吸肌疲劳引起的？‘利喘灵’用了会不会加重心脏负担？要不要先加强吸痰、用点无创通气试试看？或者换一种更温和的平喘药？”
刘斌愣了一下，皱起眉头：“他一直用这个药，效果不是挺好的吗？上次，上上次，都是用了就好转。呼吸内科那边也是这么用的。”
“我知道，”林杰坚持道，“但他的发作太频繁了。我担心这里面是不是有别的我们没注意到的问题。而且，‘利喘灵’价格不便宜，如果效果不是不可替代，对家属来说也是负担。”
听到“价格不便宜”几个字，旁边一直没说话的患者儿子，抬头看了林杰一眼，眼神复杂，张了张嘴，似乎想说什么，但最终又低下了头。
刘斌看着监护仪上还算平稳的数据，又看了看林杰认真的表情，犹豫了一下。要是以前，他可能觉得林杰是多事，但经过上次腹膜后血肿的事情，他知道这个年轻人观察力惊人，想法往往有独到之处。
“你说得也有点道理。”刘斌摸了摸下巴，“那就先暂停‘利喘灵’。加强气道管理，多吸痰，调整呼吸机参数看看。如果情况不稳定，再用也不迟。”
护士依言将“利喘灵”放在了一边。
林杰暗暗松了口气。他知道自己的怀疑没有确凿证据，直接质疑上级医生和既往治疗方案是冒险的。但那种不对劲的感觉太强烈了。
他走到患者儿子身边，温和地问道：“大哥，老爷子平时在家情况怎么样？出院后都吃些什么药？在哪家医院或者哪个医生那里看的门诊？”
患者儿子看了看病床上人事不知的父亲，又看了看林杰，叹了口气，低声道：“就在咱们医院看的，呼吸内科的杨医生。药……也都是杨医生开的。家里为了给我爸看病，钱都快花光了。每次出院带药，都好几千……这个‘利喘灵’，好像特别贵。”
杨医生？林杰记下了这个名字。
“那老爷子每次发病，有什么规律吗？比如是不是接触了什么，或者吃了什么特别的东西？”林杰追问。
患者儿子茫然地摇了摇头：“没啥规律啊，就是好好的，突然就喘不上气了……一次比一次厉害。”
突然发作，频繁入院，固定使用昂贵药物……这几个关键词在林杰脑海里盘旋。
他回到电脑前，看着王保田的病历记录，那个“利喘灵”的用药记录格外刺眼。
这真的只是一个普通的、病情严重的慢性阻塞性肺疾病患者吗？
还是说，在这看似合理的病历背后，隐藏着某种不为人知的秘密？某种与 U 盘里那些药品统计表格隐隐呼应？
他需要更多信息。关于这个杨医生，关于呼吸内科的用药习惯，关于“利喘灵”在这个医院的使用情况。
这个夜班，注定无法平静了。林杰感觉，自己似乎无意中又触碰到了另一根敏感的神经。这根神经，会不会最终也连接到张洪斌那里？
他看了一眼窗外沉沉的夜色，医院灯火通明，像一座永不沉睡的城堡，里面藏着太多的秘密和欲望。
王保田的病，或许，只是一个开始。
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